Nombre y Apellidos del Alumno/a

Curso (año que comienza) Curso (año que comienza)3 años4 años5 años1º Primaria2º Primaria3º Primaria4º Primaria5º Primaria6º Primaria

Letra (del curso que comienza) Letra (del curso que comienza)ABCDNo lo sé

¿Algún tipo de Alergia? ¿Algún tipo de Alergia?SINO

Descripción de Alergias

Nombre Padre/Madre/Tutor

Teléfono 1

Teléfono 2

e-mail

Mes Inscripción Tardes Activas Mes Inscripción Tardes Activas Junio Septiembre

Horario Inscripción Tardes Activas Horario Inscripción Tardes Activas De Lunes a Viernes de 15:00 a 16:00h De Lunes a Viernes de 15:00 a 17:00h (con merienda) Lunes y Miércoles de 15:00 a 16:00h Lunes y Miércoles de 15:00 a 17:00h (con medienda) Martes y Jueves de 15:00 a 16:00h Martes y Jueves de 15:00 a 17:00h (con medienda) Días sueltos y horario

Especificar días y horario

Domiciliación de Recibos Domiciliación de Recibos Autorizo a Shambala Children Zone a emitir el recibo por el importe correspondiente a las Tardes Activas

Titular Cuenta

DNI Titular

Cuenta Domiciliación IBAN

Autorizo la toma de imágenes y videos durante el desarrollo de las clases con fines educativos y publicitarios Autorizo la toma de imágenes y videos durante el desarrollo de las clases con fines educativos y publicitariosSINO

Cualquier información adicional que consideres relevante

. . Acepto la Política Privacidad Shambala Children Zone